Saiba os casos
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma doença que ocasiona uma incidência elevada de óbito no mundo, somando cerca de seis milhões de mortes em 2008. No mesmo ano, em São Paulo a Secretaria de Saúde do Estado registrou 266 casos de crianças, sendo 26 fatais.
No final do século XX e começo do XXI, os principais centros de pesquisas começaram a se preocupar em caracterizar um grupo particular de crianças com AVC - que era antigamente classificado como paralisia cerebral.
Na década de 1990 no Brasil, a neurologista Dra. Maria Valeriana Leme de Moura Ribeiro, professora de Neurologia Infantil da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) criou equipe de estudos sobre AVC infantil, incentivando o início de pesquisas nessa área e alertando: "Precisamos divulgar que AVC na criança existe e, a conscientização e valorização da doença é fundamental", diz a neurologista.
Campanha de conscientização
A equipe de estudos sobre AVC infantil do Departamento de Neurologia da UNICAMP foi reconhecida pela IPSS (International Pediatric Stroke Study) do Canadá, EUA e Inglaterra; juntamente com o grupo do Chile, estes pesquisadores brasileiros são considerados representantes da América Latina em pesquisa do AVC pediátrico. A Campanha Nacional de Conscientização do AVC Infantil, lançada no país em 9 e 10 de outubro de 2014, por ocasião do VIIIº Congresso Paulista da ABENEPI terá duração de oito meses, terminando em maio de 2015, mês do AVC na criança nos Estados Unidos. "Divulgamos a doença nos ambientes de ensino, mas a caminhada seguia lenta, Com essa campanha, aceleraremos o passo, atingindo muito mais médicos e estudantes", conclui Valeriana.
A doença
De acordo com dados do Baltimore Washington Cooperative Young Stroke Study, crianças com anemia falciforme apresentam 200 vezes mais chances de AVC; outras causas que devem ser lembradas são: cardiopatias congênitas, varicela, vasculopatias vasculites, meningencefalites, malformações dos vasos cerebrais, aneurismas; e, lembrar que em quadros isquêmicos, 5% das crianças sofrem de doenças hematológicas.
Há casos que o AVC pode ocorrer no período pré-natal. "Esse, em geral, acontece em mães gestantes que apresentam, por exemplo, trombose venosa em qualquer local do organismo, que passa para o feto intra-útero", informa Valeriana.
Isso em geral acontece no terceiro trimestre da gestação, mas os sinais no bebê são reconhecidos tardiamente. "Com dois ou três meses de vida, verifica-se que o bebê não movimenta um lado do corpo", explica, e o AVC intra-útero somente pode ser comprovado por meio de exames de imagens.
É importante ressaltar que, diferentemente dos adultos, as causas são de difícil reconhecimento e, aproximadamente, 25% das crianças que sofrem AVC não têm etiologia identificada.
Antes de iniciar o tratamento e prevenir a reincidência, é necessário reconhecer os fatores de riscos que levaram a esse quadro, fatores sanguíneos, cardíacos e infecciosos.
"Uma criança de dois anos de idade que repentinamente evidencia uma hemorragia ou obstrução de um vaso, interrompendo a circulação cerebral, raramente vai se queixar de dor de cabeça, tontura ou braço fraco, mas chora e procura o colo da mãe", esclarece a neurologista.
Com presença de sintomas graves identifica-se nos pais ansiedade e nervosismo, uma vez que o filho está inconsciente, com mudança no comportameento, na coordenação motora e, por vezes, perde a fala. Por isso, também, devem ser reconhecidas e entendidas as condições dos pais que levam a criança ao pronto-atendimento, ao par de um atendimento imediato e adequado.
Na evolução a médio e longo prazo as sequelas neurológicas mais frequentes são a hemiplegia com alterações motoras e sensitivas, distúrbios sensoriais, e perceptivos. Outros distúrbios neurológicos de gravidade variável podem também surgir após o AVC, como diminuição da habilidade para a leitura, déficit de memória, além de dificuldades linguísticas, rebaixamento intelectual e epilepsia.
Por ser pouco perceptível essa sintomatologia, a literatura não valoriza devidamente essas alterações e pode transmitir a ideia de um prognóstico promissor. Entretanto, a pesquisadora pedagoga Sonia das Dores Rodrigues, da equipe AVC da UNICAMP, publicou em 2004 em Arquivos de Neuro-Psiquiatria um artigo que demonstra ser o desempenho cognitivo de crianças vitimas de AVC, muito inferior ao daquelas que nunca tiveram.
"Essas crianças passam a ser diferentes das outras, não porque o cérebro vá involuir, mas ele responde de forma inadequada e passa frequentemente a ter reações complicadas no dia a dia á infecções, a agressão por vacinas etc", informa.
No AVC hemorrágico, e no isquêmico de repetição, a ocorrência de óbito é usualmente elevada. Nas crianças sobreviventes, a médica ressalta a necessidade e importância de acompanhamento clínico neurológico, fisioterápico, fonoaudiológico e psicopedagógico para um desempenho escolar satisfatório.
Segundo a pesquisadora, crianças com idade inferior a três anos são as que evidenciam maior risco, já que os problemas cardíacos ou infecciosos podem não ser identificados e, a imunidade ainda não se desenvolveu totalmente. Nessa faixa etária as crianças sofrem traumas frequentes, caem mais, além do fato do desenvolvimento corporal como um todo e o do próprio cérebro, ainda estejam imaturos.
Grupos de Estudo
Atualmente, 200 a 250 milhões de paciente adultos sofrem de AVC no mundo; em crianças os números são de 13 a 15 milhões de casos. No Brasil não há, ainda, uma avaliação precisa dos números, entretanto, sabe-se que a ocorrência é maior no período perinatal. ¨ Em um berçário de risco, como o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM), da UNICAMP, registramos casos em uma criança para cada quatro mil nascimentos vivos¨, comenta.
Além da equipe de estudos na UNICAMP, outros centros se desenvolvem pelo Brasil; entre eles se destacam o grupo do Rio Grande do Sul, no Hospital das Clínicas de Porto Alegre, coordenado pelo Dr. Rudimar Riesgo e Dra. Josiane Ranzan, com ambulatório de pesquisa em crianças com AVC; na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP, trabalhos coordenados pela Profa. Carolina Rodrigues Funayama.